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转载:医患大战之一--中国人为什么看不起病

医患大战之一--中国人为什么看不起病
阶级斗争的幽灵始终在中华大地游荡。医患大战只是其中精心导演的一幕。
几年来,我一直在准备一部医疗剧,希望为越演越烈,水火不容的医患关系,搭起一座沟通的桥梁。目前的医疗剧,和所有国产影视剧一样,除了拙劣的写作技术,就是医生们高大全的虚假形象。连真相的1%都没有触及。
在层层剥茧似的准备过程中,我发现,医患冲突,远远不是13.3亿百姓和190万执业医生以及233万执业助理医师之间的冲突。医患冲突的的背后,是党,政,警,司法,新闻,企业,利益集团交互纠缠的身影,甚至黑社会也占据一席之地。
最后,我颓然放弃。
在呼吸不到自由空气的环境里,所有你读到的新闻资讯,所有你了解的“真相”,都是经过精心选择和过滤的,是故意让你看到的,称之为洗脑。真相的出炉和文明的传播,原本需要不同观点不同立场的激烈碰撞。可是,今天,体制内的医生全体被禁言。只要为医生说话,无论是我写的文章,还是同事在医院内部网上发表的观点,都因为涉及敏感话题迅速被删。
作为一个医生,同时作为一个挣扎在死亡线上九年的罕见病病人,作为曾经在美国生活过,又视写作为生命的人,我相信很少有人比我更有资格,站在公允的角度来写中国医疗的真相和缺陷。
1,改革开放前的全民免费医疗:
1983年,世界卫生组织(WHO)将中国列为发展中国家全民免费医疗的典范。
1983年的中国十分贫穷。政府却在医疗方面投入巨资。组建了健全的全民免费医疗网。超过96%的中国人。享受到了免费医疗的保障。医疗保障当时由三个系统组成,劳保医疗覆盖职工及家属达2亿多人,公费医疗覆盖5千多万人口,合作医疗覆盖超过90%的行政村和农民。
另一方面,所有医院由国家财政全额拨款。尽管医生态度很差。过度医疗占医疗总费用的20%。但是百姓给了医生很高的评价。
2,医改目的:
1984年,轰轰烈烈的国企改革和公费医疗制度改革拉开序幕。从此政府甩开一切包袱,大干快上经济,冲高GDP。同期,大批下岗职工和农村人口被抛出传统医疗体制之外。
到1998年,参与农村合作医疗的,降到农村居民的6.5%。2002年,全国城镇职工医疗保险只覆盖了9千多万人。超过88%的中国人,被国家摒弃在医疗保险体制外,看病全自费。因病返穷大批出现。
2000年,同样是WHO报告,在全世界191个国家和地区中,中国卫生服务的公正性排名倒数第四。比阿富汗还低。医患大战开始上演。
3,医院现状:
截至2008年,我国共有医院19244家,财政拨款仅占医院收入的2%到8%,其中大多数省份的财政补助占医院收入在3%-5%之间。连退休人员工资都不够。最低的县医院,财政补助连续三年只有17.5万元,占医院收入的0.01%。
2008年,中国医院总资产10191亿元,其中负债约3250亿元。资产负债率约31.9%,目前全国90%的县医院负债经营。按83年前的标准衡量,中国已经没有一家公立医院。
以北大医院为例,为满足日益增多的病人需求,买地建第二住院部时,贷款1个多亿5年还清,每年两千多万元的还款,全部来自于对病人的收费。医院,在裹胁而来的市场经济浪潮中,在政府的数次医改中,早已失去了公益性质。留给中国医院的选择只有两个,要么靠医生卖药做检查勉强维持,要么关门大吉。
4,中国医疗费用贵不贵?
即便所有的医院大楼,昂贵的仪器设备,以及医务人员的工资奖金都来自于病人收费。
2010年,中国卫生总费用仍然只占GDP的4.3%,而WHO的最低标准是5%。美国是16.1%。今天,美国几乎所有物价都比中国便宜很多,里维斯牌牛仔裤是中国的1/7,汽车是1/3,猪肉是1/2到1/3,别墅是中国公寓的几分之一。汽油便宜一小半而且质量好。
唯有医疗价格,美国却是中国的6-10倍。同样一个感冒,美国平均400美元。一台阑尾炎手术7000多美元。急诊什么药也没有开,做了些检查,账单寄过来是5000多美元。一台宫外孕手术,2.5万美元。远远比中国贵。
中国医疗总费用占GDP的比例,几乎全世界最低。中国的医务人员,以极其艰辛的努力和低廉的收入,中国的百姓,以最大的意志力忍受着疾病的折磨,他们共同实现了全世界最低的医疗费用,实现了达到发达国家的人均寿命。中国看病真的不贵。
5,为什么中国百姓觉得看病贵?
很多人指责,既然中国医疗费用如此低廉,为什么百姓看病要倾家荡产?为什么百姓感受到的实际情况和数据截然相反?确实。在中国,无数挣扎在疾病中的人,承受着肉体的折磨,心灵的痛苦外,还要面对经济的巨大压力,心理频临崩溃。然而,不仅仅是病人,很多医生得病后,同样面临看不起病的困难,尤其退休后的医生们。
且看一组数据。
2007年,美国政府的财政支出中,社会性支出(含教育、社会保障、公共医疗卫生、住房支出)比重高达58.4%。其中医疗支出又是重中之重。而加拿大和欧洲更高,丹麦为71.6%,德国为70.8%。
美国7800万穷人,62岁以上的老人,残疾人看病全免费。医院照常收费,只是钱由美国政府支付给医院。目前美国医疗产业的总值1.4万亿美元,超过教育和国防的总开支。
而中国,以2005年为例。当年卫生总费用为8659.91亿元。占GDP4.73%,其中政府预算投资1552.53亿元,占卫生总费用的17.93%。政府投入的卫生总费用一共包含十项,遗憾的是,去除官方的各项事业费基建费,基本医疗保险补助只占37.13亿元,卫生事业费占593.22亿元。合计占政府预算投资的40%。而在卫生事业费里,属于医院经费的又只有36.30%,加上社区服务中心和卫生院补助,也只占卫生事业费里的51%左右。
计算一下,政府投入的17%医疗支出中,用于13亿百姓的,只有40%×51%=20.4%。
卫生部前副部长殷大奎给出了相同的数据。800万党政干部花掉了医疗投入的80%。
换言之,中国百姓每花一百块钱看病,来自于政府投入的只有100×17%×20.4%=3.47块钱。职工医保是扣你自己工资,新农合国家补助每人一两百块钱。仅此而已。
2010年,撇开800万各级党政干部的医疗经费,中国政府对于13亿百姓的实际医疗投入,只占GDP的4.3%×17%×20.4%=0.149%。而同年,美国政府为医疗投入约占GDP的16%×60%=9.6%。甩掉医疗这个包袱,美国政府立刻富的流油,倒过来成为债权国。
下面是各国政府补贴占卫生总费用的比例。充分说明了为什么中国的医疗费用明明很低,百姓却看不起病。补充一下,2010年美国的人均卫生费用已达8000多美元。
国家 各国人均卫生费用 人均政府卫生支出       政府补助占卫生总费用比例
中国: 91美元,   39美元(其中20%用于医院和病人) 8.57
美国: 6719美元,  3076美元              45.7%(加上政府减税的补贴, 实际美国政府承担了美国百姓超过60%的卫生费用)
意大利:2819美元 2172美元 77.0%
法国: 3937美元,  3139美元              79.7%
日本: 2357美元, 2242美元 95.1%
十几年来,中国的医生被杀或被重伤致残的案例,有几百个。大多数被杀医生的血被都悄无声息的和谐了。公众所见到的医生被杀,是近两年微博兴起后医生群体的努力。自哈医大一院王浩医生被杀,超过60%的网民拍手叫好,我开始查阅资料,准备写医患大战的系列文章,然而数次修改,却总是难以完成。医患冲突背后有着太多深层次的原因,无数部门都牵涉其中。
昨天,北京再次发生两起杀医生的血案。然而,一天后,相关新闻从新浪的头版里消失。无数相关微博都被删除。和以前一样,医生被杀再次被和谐了。
作为医生,我们理解,现今的中国,各行各业都充斥着仇恨的情绪,医患冲突不过是其中的一个缩影。我们也理解,生病的人尤其脆弱,他们渴望哪怕一丁点的情感温暖和经济帮助,然而就是这一丁点,在这个社会是如此奢求。很多病人举债而疾病不愈,很多病人遭到亲人的冷漠和抛弃,很多病人面对失业后的经济窘迫,很多病人看到社会大众的歧视和欺压,这一丁点温暖,在最后寄希望于医生而不得时,就化成了对医生的仇恨。
和你们每个人一样,医生只是一种工作,当我们每天要面对一百多个病人时,当我们每天超时工作透支体力脑力时,留给你们每个人的关心和照顾,和留给我们自己的一样,微乎其微。
看病难看病贵的体制,你们改变不了,我们也改变不了。情感的温暖和帮助,无论我们多么倾心给予,对于病人的巨大痛苦,都不过是杯水车薪。比医生关怀更重要的,是亲人的情感支持和心理医生的心理辅导。而最终的平静,只能来自于内心的力量,以及上帝以及神灵的信仰。
我们唯一不希望的是,你们和我们斗的你死我活时,却放过了我们共同的敌人--疾病。
根据常识,本文将很快被和谐。
欢迎扩散,转载时请注明作者,来自阿鼠医生的文章--医患大战之一。
稍后写医德(红包,回扣和态度),医术,医院收费组成。
以及中国人为什么看病难。

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